软组织及有限骨矫形(含拇外翻)术后康复原则及流程对于拇外翻及前足矫形手术,特别强调术前康复,其目的是:预防及控制真菌感染或湿疹等局部皮肤问题,锻炼足部肌肉和佩戴矫形器,延缓拇外翻的进展。术后康复的原则,康复应尽早介入,做到早锻炼、晚负重,动静结合局部和全身并重。锻炼要循序渐进,持之以恒,并以不引起肌肉过度疲劳为宜。辅助心理治疗,争取患者的配合,培养患者康复信心,调动其主观能动性。术后控制疼痛及肿胀的发生(1~3天);1. 术后第一天,密切观察手术切口肿胀情况、末梢血运及切口缝合后皮缘血运情况;石膏或支具固定。拇外翻术后不做石膏外固定,使用Mann包扎软固定及分趾垫矫形器使用,做适当加压包扎,手术后尽量抬高患肢。由于患者不能负重,对于拇外翻患者,康复早期禁止分离第1跖趾关节,以防止固定失效。早期开始无痛主被动关节活动(4~14天);这一阶段的康复目标仍是促进患肢肿胀的消退,改善创伤肢体的血液循环,减少黏连。通过踝关节肌肉收缩时能对静脉血管淋巴管道提到一个小水泵抽吸几样的作用,有效的防止血流凝滞。肌肉收缩活动又分两种:一为“等长收缩”,是病人对肌肉如大腿部肌肉进行有意识自我控制的“绷紧-放松”活动,使肌肉以达到紧张,这种锻炼最好在手术结束,麻醉一过就开始进行了,配合无痛治疗,次数多多益善。另一种方式则是关节活动下的肌肉收缩,指关节被动活动是增加肌肉长度而不改变收缩力,为“等张收缩”。需要注意的是微创拇外翻术,涉及骨性手术,术后断端的稳定性仅仅依靠周围软组织支持,所以早期的运动治疗应以截骨部位周围关节为主,而且要稳定关节的近端骨端,以减少活动对截骨端稳定性的影响。对于骨折为粉碎性,手术后还需加用石膏夹板或支具2~3周以加强保护,因此病人在此期间需要继续局部冰敷及双腿抬高,每天进行一些足趾的自由活动即可。术后7~14天,可以患侧踝及足趾关节无痛性主动活动,在不引起伤口疼痛的情况下尽量增加关节活动度。对于伤口瘢痕可以进行软组织松动锻炼,由以减轻术后黏连。部分固定可靠的拇外翻患者可以开始穿前足免负荷鞋下地活动。关节活动度的增加训练及部分负重训练(2~6周);这一期软组织基本愈合,截骨部位有纤维连接并开始有断端骨痂形成,位置相对稳定。临床表现为疼痛基本消失,水肿有明显好转此气候可去除外固定装置。患者开始负重锻炼时出现局部肿胀,建议继续冰敷。对于拇外翻患者,需要拍摄X线片以确定截骨端是否稳定,继续用Mann包扎软固定以及使用分趾垫。继续使用前足免负荷鞋以后足负重行走,并作非固定关节的主动运动和相关肌肉的拮抗运动训练,并加大全身运动,增加离床运动时间。在此期要避免任何可能影响恢复的摔伤。要防止斑和年龄和过度增生。是开始负重时,步态异常最小化。关节负重活动度的锻炼(6~12周);拍摄X线片以确定截骨端是否愈合,一旦骨折早期愈合被确定后可以去除外固定。对于拇外翻患者在这一期可以去除前足免负荷鞋换普通减震鞋进行日常活动术后第6周开始,可以逐步锻炼负重,建议是双脚同时踩地,开始用正常侧脚多负重,大约占70~80%,患足起平衡作用,但最好做到全脚掌着地,防止膝髋关节不正确受力。锻炼连续站立30分钟为达标。(若一次只能站立5~10分钟可以每天逐步加大锻炼量,不要求一天完成,直到一次可以连续站立30分钟为度)。然后双足平均负重,也要达到连续站立30分钟为度,接着伤足负重70~80%再达到连续站立30分钟为度。如此做好了下肢肌力静力锻炼强度,为后续锻炼做好基础。开始平缓进行踝关节内外翻及旋转活动,开始幅度不可过大,不可加重关节疼痛为度。切忌突然用力内外翻或旋转活动,并继续前期的训练。对于前足骨折的病人,这个时期鼓励患者可以穿前足免负荷鞋下地活动。每天控制运动量,根据个人感受程度逐渐增加运动量。逐步锻炼关节的活动度及灵活性。特别嘱咐患者在活动时速度一定要慢,要有控制性,在内翻活动前先训练背伸屈和外翻活动,然后再开始玩转活动。要在可耐受程度下,逐渐开始康复训练,也有使用冷敷治疗的指征,这一疗法可以一直用到患者在活动中只有很少不适或者不适感消失为止。比较积极的行走康复锻炼,建议在术后的7~8周开始。伤足负重持久力的锻炼(3~9月)。此期的患者没有任何受限,由于功能恢复可能存在水肿,患者双侧踝关节背屈对称,第一跖趾关节背曲至少能达到55°到65°,站立时第一跖骨头完全着地。自己的重点在于达到前期的目标,并开始超过正常步态的负重锻炼,康复计划应高度个体化,并基于患者受伤前的水平制定,过程中不能产生疼痛,逐步达到负重无痛感。康复目标,使患者应当无步态偏移,尤其是足内侧负重受限。能承受自身体重,完成双侧对称的提踵,仅有轻微或完全无痛。
截骨矫形术后康复步骤西安市红会医院足踝外科诊疗中心鹿军1.术后控制疼痛及肿胀的发生(1~7天)①术后第一天,密切观察手术切口肿胀情况、末梢血运及切口缝合后皮缘血运情况,采取石膏或支具固定。部分采取外固定患肢末梢尤其注意由于截骨牵张引起的血运障碍。②马蹄足及严重平足患者经截骨矫形手术,术后一定注意患者深感觉及浅感觉的检查,防止术后患者神经受到牵张。发现神经损伤,一定要及时给予调整。③ 截骨矫形,患者术后疼痛比较明显。VAS评分一般较高,而且持续时间较长。术后应按照无痛原则给予充分的止痛(术前应给予口服非甾体抗炎止痛药物,以提高痛阈)④ 截骨矫形术后因手术创伤较大,患者肿胀也较为明显。宜行患肢抬高置于抬高体位垫,使患肢高于心脏,利于静脉回流。建议可配合使用加压冷疗袋、消肿脱水药物及静脉泵进一步改善下肢血液循环,减少深静脉血栓的发生可能。2.保护截骨部位骨稳定(石膏或支具),非限制关节(足趾末梢、髋关节、膝关节)被动为主的活动逐渐过渡到主动活动(1~8周)① 这一阶段,末梢血液循环以及疼痛情况已有基本改善,但截骨矫形部位仍需要可靠固定。② 这一阶段的康复目标仍是促进患肢肿胀的消退以及截骨固定部位的稳定。在病人能够耐受的情况下可以进行肌肉的“等长收缩”,是病人对肌肉如大腿部肌肉进行有意识自我控制的“绷紧-放松”活动,使肌肉达到紧张,配合无痛治疗,次数以病人可耐受为度。也可以进行关节活动下的肌肉收缩,为“等张收缩”,但活动关节限于非固定的膝关节、髋关节、足趾末梢可进行主被动活动,也是以病人疼痛可以耐受为度。③ 手术后还需加用石膏夹板或支具2~3周以加强保护,因此病人在此期间需要继续局部冰敷及双腿抬高,每天进行一些足趾的自由活动即可。④ 6周左右开始,根据患者可以接受的运动程度,适度增加下肢肌肉的锻炼,患者坐于床边或椅子上,缓慢地将小腿抬起并伸直膝关节,然后缓缓放下,每日行3~5组,每组30次左右。3.去除外固定后早期开始无痛主被动关节活动(2~3月);① 手术后两月继续下肢肌肉的锻炼,加强股四头肌的锻炼。可以通过治疗性运动保持和重新获得功能,或防止继发性的功能障碍。骨科患者的康复都需要肌力训练,以促进改善局部血液循环,并通过提高肌力促进康复。肌力训练是根据超负荷的原理,通过肌肉的主动收缩来改善或增加肌肉的力量。肌力收缩的形式,包括有动收缩和无动收缩。有动收缩包括之前提到的等张收缩和等速收缩;无动收缩又称等长收缩。② 肌力训练的方法:3级以下肌力主要采取记录电刺激以及肌电生物反馈等方法来刺激并引起收缩;3级以上肌力主要进行肌肉的抗阻训练,是运动创伤后康复的一个主要的肌力训练方法。此时需要注意,肌肉训练以后也要进行必要的放松活动,以防止肌肉疲劳和损伤。每次训练要引起一定程度的肌肉疲劳,运动量以训练后的第2天不感到疲劳和疼痛为宜。4.关节逐渐负重锻炼(3~5月)①可以逐步锻炼负重,建议是双脚同时踩地,开始用正常侧脚多负重,大约占70~80%,患足起平衡作用,但最好做到全脚掌着地,防止膝髋关节不正确受力。然后双足平均负重,接着伤足负重70~80%,均以连续站立30分钟为达标。如此做好了下肢肌力静力锻炼强度,为后续锻炼做好基础。②开始平缓进行踝关节内外翻及旋转活动,开始幅度不可过大,不可加重关节疼痛为度。切忌突然用力内外翻或旋转活动,并继续前期的训练。③足踝部矫形术后的康复,因其术前解剖结构特点和正常关节的结构、运动轨迹不同。在此期应当特别重视病人步态,步幅的恢复。对于融合及固定的关节,无法完全地恢复正常活动,运动时需配合矫形器以及护具保护。④矫形病人在此期仍会有关节的肿胀发生。可以配合频谱治疗,以及运动前热敷、运动后冰敷处理,会有很好的消肿恢复。此期要与患者进行沟通,避免其对固定及融合关节活动的不合理要求。5.患肢关节负重持久力的锻炼(5~10月)。① 肌肉耐力的训练是肌肉发挥力量持续时间长短的能力。是指肌力和关节活动度有所恢复,肌肉要有一定的耐力才能适应日常生活和工作需要。可以通过专业的训练仪器进行等张、等长以及等速耐力训练。患者在家庭也可以采用如步行、游泳、骑自行车等进行耐力训练,这些训练允许达到一定的强度。② 在此期同时要进行平衡以及协调性训练,可在施加外力的情况下进行扰动平衡训练,如在活动平板上练习平衡及遭受外力扰动练习。
韧带与跟腱、肌腱疾病术后康复步骤一、术后控制疼痛及肿胀的发生(1-3天);1. 术后第一天,密切观察手术切口肿胀情况、末梢血运及切口缝合后皮缘血运情况;韧带与肌腱疾病术后常需要石膏或支具固定,注意密切观察石膏或支具的适配性能,肢体术后肿胀需及时调整患肢舒适度,避免卡压皮肤或刺激重要解剖结构。2. 术后早期开始无痛系统治疗缓解术后疼痛(包括术后止痛药物使用,局部持续加压冰敷,患者心理疏导)。术后麻醉消散后鼓励患者在不影响修复肌腱或韧带的基础上主被动活动不受手术累及的足踝部关节,观察末梢血运和感觉情况。二、早期开始无痛主被动关节活动(1-4周)1. 这一阶段的康复目标仍是促进患肢肿胀的消退,改善创伤肢体的血液循环,减少黏连。通过踝关节肌肉收缩时能对静脉血管淋巴管道提到一个小水泵抽吸几样的作用,有效的防止血流凝滞。通过“等长收缩”,病人对肌肉如大腿部肌肉进行有意识自我控制的“绷紧-放松”活动,使肌肉以达到紧张,这种锻炼最好在手术结束,麻醉一过就开始进行了,配合无痛治疗。另一种方式则是关节活动下的肌肉收缩,指关节被动活动是增加肌肉长度而不改变收缩力,为“等张收缩”。2. 韧带与肌腱疾病术后常需要石膏或支具固定以减少主动活动对修复软组织的不利影响,在术后早期功能锻炼时要求不应涉及手术的关节范围内,如踝关节外侧韧带损伤修补术后不应早期进行踝关节内翻活动,跟腱断裂修补术后早期不应进行踝关节背伸活动。当然如有术后特殊位置石膏支具的固定,术后也会增加功能锻炼的安全性。三、有保护地增加关节活动范围或逐步下地负重(4-8周)1. 受损的韧带和肌腱经过手术修复后实现重新愈合或组织稳定的时间约在术后4-8周,在此期间进行有保护地增加关节活动范围或逐步下地负重可促进修复组织逐步适应生理需求,最终实现功能-解剖的统一。2. 跟腱断裂患者在术后6周去除跖屈支具后开始穿戴跟腱行走靴逐渐下地负重,按照每周减少1cm的速率去除行走靴内后跟垫,逐渐在本周期末实现完全跖行。踝关节韧带损伤患者在此周期内可穿戴踝关节行走靴有保护性地增加跖屈和背伸活动,避免内外翻的活动,逐渐在本周期末实现踝关节矢状面活动的基本恢复。其余肌腱损伤术后的患者在本周期内可穿戴行走靴固定后逐渐负重,但在训练受累关节活动时,应做好保护,先从被动活动开始,适应1-2周后逐渐过渡到主动活动,主动训练力量为健侧的1/2。3. 在此周期内特别是患肢下垂或负重训练后仍然会出现肿胀,应在训练间期抬高患肢,促进静脉回流,减轻肿胀引起的不适和患者恐惧锻炼的心理。四、肌力恢复和本体感觉康复训练(2-4个月)1. 由于患肢减少活动量后普遍导致相关肌群的废用性萎缩,在此周期内需要增加肌力康复训练,重建神经肌肉控制力和耐力。在此阶段早期可采用足趾抓毛巾、足趾捡物等简单动作,恢复神经控制和锻炼足内在肌;后期开始采用足中立位对抗性跖屈背伸训练、内外翻训练,借助手、沙袋、弹簧带等增加对抗力量。需要主要的是在此阶段锻炼应在关节活动范围内逐渐增加,不引起疼痛不适为基本原则。在实现完全负重后逐渐过渡到前足踩地、后跟离地的踮脚行走锻炼,增加小腿后侧肌群力量训练。2. 在患者无痛的关节活动范围显著恢复或增加后可进入到神经-肌肉控制锻炼,重建本体感觉、动作敏捷性和协调性。早期可采用“负重转移”练习:患者双足站立,逐渐提腿将健侧重量移至患侧,然后再逐渐下落健侧腿直至负重,患侧恢复正常负重,如此循环往复。还可以采用无干扰的本体感觉恢复训练,如上楼梯训练:患者平视前方,在单一台阶上下练习适应节奏和本体感觉的控制。在本阶段后期,患者逐渐进入有干扰的本体感觉康复训练,如单腿站立、单腿站立进行下肢活动、在不平的面上站立、在不平的面上站立并进行蹲起活动,以适应本体感觉对下肢尤其是踝关节、足部稳定性的控制。3. 患者肌肉要有一定的耐力才能适应日常生活和工作需要。在本阶段末期,可以通过专业的训练仪器进行等张、等长以及等速耐力训练。患者在家庭也可以采用如步行,游泳,骑自行车,跳绳,健身操等进行耐力训练,这些训练允许达到一定的强度,逐步恢复到患者受伤前的活动水平,达到康复训练之目的。
术后控制疼痛及肿胀的发生(1~3天);1.术后第一天,密切观察手术切口肿胀情况、末梢血运及切口缝合后皮缘血运情况;石膏或支具固定。2.术后早期开始无痛系统治疗缓解术后疼痛(包括术后止痛药物使用,局部持续加压冰敷,患者心理疏导)。术后麻醉消散后鼓励患肢足趾主动主被动活动,观察末梢血运、感觉情况;3.用弹力绷带加压包扎止血。早期开始无痛主被动关节活动(4~14天);这一阶段的康复目标是促进肢体肿胀的消退,改善骨折端和软组织的血液循环,减少骨折、关节周围的黏连。肌肉收缩时能对静脉血管淋巴管道提到一个小水泵抽吸机样的作用,有效的防止血流凝滞。肌肉收缩活动又分两种:一为“等长收缩”,具体方法是病人对肌肉如大腿部肌肉进行有意识自我控制的“绷紧-放松”活动,欲抬腿而不抬,但肌肉以达到紧张,这种锻炼最好在手术结束,麻醉一过就开始进行了,如有镇痛药物更佳,次数多多益善。另一种方式则是关节活动下的肌肉收缩,由他人或器材帮助的关节被动活动是增加肌肉长度而不改变收缩力,被称为“等张收缩”。对于骨折为粉碎性,手术后还需加用石膏夹板或支具2~3周以加强保护,因此病人在此期间仅仅将双腿抬高,每天进行一些足趾的自由活动即可。术后7~14天,可以患侧踝及足趾关节无痛性主动活动,在不引起伤口疼痛的情况下尽量增加关节活动度。此期可以下肢静脉泵和cpm关节活动度的增加训练(2~6周);手术后两周即开始整个下肢肌肉的锻炼,内容包括以下几项,1.坐于床边或椅子上,缓慢的将小腿抬起并伸直膝关节,然后缓缓放下,每日行3~5组,每组30次左右。卧于床上,双手放于身体两侧,将未受伤的一侧下肢屈起踩住床面作为支撑,受伤一侧下肢伸直状态下,缓缓抬起再缓缓放下,每日3~4组,每组30次。手术四周后开始踝关节背伸跖屈运动。鼓励患者使用踝足功能锻炼带或长毛巾先被动,后主动对抗性进行活动。并逐渐增加运动量。以先踝关节轴向活动,避免侧方活动,防止因锻炼方法不当引起踝内外侧韧带损伤。踝关节屈伸活动建议患者以健侧活动度为模板进行锻炼,力争在6周内使踝关节屈伸活动达到或接近健侧程度。关节逐渐负重锻炼(6~10周);这一阶段骨折周围的肿胀已经消退,个别除外伤口也已愈合,锻炼的目的是进一步加大关节活动的范围,提高肌肉的力量,杜绝粘连,为肢体完全负重做准备。1.对于大多数情况下足踝部骨折患者可在此期无痛情况下进行脚型向内外方向的偏转运动,坐在椅子上用接着在空中写字,力争在手术后8周内将踝关节背伸范围恢复到中立位,跖屈达到30°以上。2.对于跟骨骨折,作者建议在踝关节屈伸活动度锻炼满意的基础上增加距下关节活动度训练,以松解距下关节外侧紧张度,利于距下关节功能恢复。其活动范围以健侧为参考。3.术后第6周开始,可以逐步锻炼负重,建议是双脚同时踩地,开始用正常侧脚多负重,大约占70~80%,患足起平衡作用,但最好做到全脚掌着地,防止膝髋关节不正确受力。锻炼连续站立30分钟为达标。(若一次只能站立5~10分钟可以每天逐步加大锻炼量,不要求一天完成,直到一次可以连续站立30分钟为度)。然后双足平均负重,也要达到连续站立30分钟为度,接着伤足负重70~80%再达到连续站立30分钟为度。如此做好了下肢肌力静力锻炼强度,为后续锻炼做好基础。4.开始平缓进行踝关节内外翻及旋转活动,开始幅度不可过大,不可加重关节疼痛为度。切忌突然用力内外翻或旋转活动,并继续前期的训练。五、关节负重活动度的锻炼(8~12周);1.经过前期的锻炼基础,结合术后X线判断骨折愈合情况后,患者一般8周后可以开始进行下蹲以及负重活动,这个时候要消除患者急于求成的心态。2.在此期训练要避免再度损伤,因此有必要使用护具进行保护。作者推荐加强护踝保护下活动。3.在此阶段应减轻疼痛使炎症反应最小化。要注意,如果患者疼痛与炎症加重,特别是急性期之后加重,往往提示损伤的组织还未能适应这些康复活动,需要重新评估康复计划要放缓,以确保不会加重损伤。频谱理疗及冰敷的使用可以减轻疼痛和限制炎症。4.逐步锻炼关节的活动度及灵活性。特别嘱咐患者在活动时速度一定要慢,要有控制性,在内翻活动前先训练背伸屈和外翻活动,然后再开始旋转活动。要在可耐受程度下,逐渐开始康复训练,也有使用冷敷治疗的指征,这一疗法可以一直用到患者在活动中只有很少不适或者不适感消失为止。5.重建神经肌肉控制力和恢复肌肉力量及耐力。用足趾抓毛巾和捡石头这些活动可以用来增加足内在肌的力量。6.行走训练时首先对患者要进行步幅步态的调整。建议患者可居家在平整的地板上,以地板砖的大小为直尺、标尺,进行双侧步态和步幅训练,由慢到快逐渐进行。由治疗师或家人监督其行走步幅步态。7.有意识的通过训练来重建本体感觉敏捷性和协调性。当患者满足以上运动时可以进行自主活动下的扰动练习。患者先负重站立,然后在治疗师干扰下进行训练这些活动,包括患者双足站立时,前后脚站立时或者是单脚站立时,对治疗师给出的干扰作出反应。随着患者的本体感觉改善,可开始敏捷性与协调性的训练,正常行走、倒走、前后侧方跳、上下台阶等活动。六、关节负重持久力的锻炼(3~9月)。1.骨折愈合后期,术后三个月开始,在这个阶段病人通常以恢复中能够从事简单的日常活动和短距离行走上下楼梯等,关节活动范围已经完全或大部分恢复,但骨折愈合后的骨头还需要更长时间来完成结构的修整加强,已完全恢复正常水平的强度及外形,康复锻炼的内容与之相适应,也以缓步的功能提高为主,具体的说,继续坚持关节活动范围的锻炼,最终消除粘连僵硬的危险,活动的次数可以逐渐减少,肌肉力量的锻炼要继续加强,原先每日主动进行的锻炼可以转移到健身器运动场上进行,借助杠铃和重物加大肌肉力量耐力的训练,从游泳漫步,骑自行车等轻量运动开始,逐渐过渡到乒乓球,羽毛球,篮球,足球等激烈且有冲撞性的运动中去。2.这个时期骨折通常愈合,患者关节活动度基本正常,治疗的计划应加入60~70%最大耐受度训练直至恢复运动、工作等其他任何运动量大的活动做准备。建议在此阶段开始等速肌力训练(等速肌力训练是指在专门等速训练器厂获得恒定的角速度,在训练中运动速度不变,但遇到的阻力随用力程度而变化,以使运动肢体的肌张力保持最佳状态的肌力训练方法),锻炼中不同的速度参照速度谱进行,研究发现速度谱训练对于提高足踝外侧肌力和功率非常有效。研究发现斜坡和后退模式跑步机,锻炼是非常好的耐力训练方式,也可从泳池训练跑跳开始。良好锻炼的标准为以下几方面:1.患者进行活动时应该无痛,运动后偶尔酸痛可以接受,但是疼痛不可接受。2.损伤关节没有肿胀,肿胀存在提示刺激造成了炎症反应,在踝关节肿胀时持续活动可能导致慢性炎症。3.损伤关节有完整的关节活动度,功能是关键。有时患者可能不能完全恢复活动度,治疗师要知道患者活动是不是足以安全有效的参与活动,如果是就达到目标,如果不是患者不应当被允许完全的恢复运动。4,损伤关节有完整的功能,良好的肌肉强度,耐力和力量,这里的关键还是功能,医生要知道患者是否有足够的肌肉强度,耐力和力量以安全有效的参与活动。5.患者恢复完整的本体感觉平衡感,敏捷感和协调能力,以安全、有效的参与到体育运动中。6,患者心理有恢复体育活动的准备,这一点很重要,因为许多患者伤后可能出现情感或者精神上的紧张,患者树立自信,相信自己的踝关节可以满足体育活动的要求。
为减少炎症的发生,可在康复锻炼后用一包碎冰或冰冻的青豆冷敷踝关节20min。 家庭训练是在无疼痛产生的前提下进行。 如果在康复锻炼2—3周后仍感到持续的疼痛或踝关节活动度受限,请至正规医疗机构就诊。 在损伤发生后的2—4周,家庭康复锻炼的项目除了踝关节活动度的训练、跖屈/背伸、踝关节内翻/外翻的训练外,还应增加单足站立训练和提踵训练。 以下训练项目仅作为介绍和参考,该训练项目的进程应依据具体伤情、症状及身体基础条件进行调整。对于更深一步的日常训练进程,医生会推荐相应理疗师或其他训练专业人士给予评估和治疗。踝关节扭伤家庭锻炼方案(初级)锻炼项目肌肉组别次数/组数每周锻炼天数持续周数踝关节活动度训练背伸肌群跖屈肌群内翻肌外翻肌2组 每天 3—4踝关节背伸/跖屈训练胫前肌腓肠肌一比目鱼肌复合体每组l0—15次/2—3组 每天 3 4踝关节内翻/外翻训练胫后肌腓骨长肌腓骨短肌由25次每组/3组逐渐增加到45次每组/3组 每天 2—3单足站立足和小腿的所有肌肉5次每组/3组 每天 3-4提踵腓肠肌一比目鱼肌复合体胫后肌10-15次每组/3组 每天 3—4踝关节活动度训练·坐在椅子上或是床的边缘,以保证足底不接触地面。·以大脚趾为主导,在空中写字母表的每一个字母,注意保持膝关节屈曲。·每天完成两组,持续2—3周。踝关节背伸/跖屈训练·找到足部非负重的位置,例如躺在床上或地上,下肢向前方伸直。·背伸锻炼时将弹力带缠绕在足部,另一端固定在门把手、床柱或其他固定物体上,脚趾朝向自己运动,然后缓慢恢复至起始位置。重复10—15次。·跖屈锻炼时将弹力带缠绕在足部,足趾向下运动,然后缓慢恢复至起始位置。重复10—15次。·每天锻炼3-4组,持续3—4周。踝关节内翻/外翻训练·找到足部非负重的位置,例如躺在床上或地上,下肢向前方伸直。·内翻锻炼时将弹力带缠绕在足部,另一端固定在门把手、床柱或其他固定物体上。足部对抗阻力向内运动,然后缓慢恢复至起始位置。重复10—15次。·外翻锻炼时将弹力带缠绕在足部,另一端固定在门把手、床柱或其他固定物体上。足部对抗阻力向外运动,然后缓慢恢复至起始位置。重复10—15次。·每天锻炼3组,每组45次,持续2—3周。单足站立·站立椅背后或其他固定物后方。·一侧足离地,通过另一侧下肢维持平衡,双手不参与维持平衡,但出于安全可放置在靠近椅背处。·维持该姿势20s。·每组5次,每天3组,持续3—4周。·对平衡能力较好的个体,可站立于泡沫垫或枕头上进行训练。提踵训练· 双脚与肩同宽站立,用椅背作为平衡支撑。·缓慢提踵,体重平均分布于两侧下肢,维持该姿势3s。· 缓慢恢复到起始位置。· 每组重复10-15次,每天3组,持续3-4周。· 肌力允许的条件下该训练可变为单足负重提踵。
·在受伤后的第7天开始小范围,低强度的踝关节活动。·受伤后l4天开始增加毛巾牵拉锻炼、跟腱牵拉锻炼和下肢抬高。在进行牵拉锻炼之前,先用湿热的毛巾进行热敷或是骑固定式自行车lOmin。·为避免炎症的发生,建议在锻炼结束之后,对患侧跟腱处用碎冰包或是一包冰冻的青豆进行20min的冷敷。·家庭锻炼以不产生疼痛为原则,如果因为疼痛或是僵硬而无法完成锻炼,或是在锻炼3—4 周后症状未有明显改善,应及时就医。·以下训练项目仅作为介绍和参考,该训练项目的进程应依据具体伤情、症状及身体基础条件进行调整。对于更深一步的日常训练进程,医生会推荐相应理疗师或其他训练专业人士给予评估和治疗。轻度跟腱撕裂家庭锻炼方案锻炼项目肌肉组别次数/组数每周锻炼天数持续周数踝关节活动度训练背伸肌跖屈肌内转肌外翻肌2组每天 2-3毛巾牵拉训练腓肠肌比目鱼复合体每组4次/2—3组 6-7 3-4跟腱拉伸训练腓肠肌比目鱼复合体每组4次/2—3组 6-7 3—4提踵训练腓肠肌比目鱼复合体每组l0次/2 3组每天 3—4踝关节活动度坐在椅子上或是床的边缘,以保证足底不接触地面。以大脚趾为主导,在空中写字母表的每一个字母,注意保持膝关节屈曲。每天完成两组,持续2~3周。毛巾牵拉锻炼·患者坐于地面,患肢伸直。·用毛巾环绕患肢足底。·用手抓住毛巾的两端并向躯干方向牵拉,同时注意保持膝关节伸直。·保持拉伸状态30s,然后放松并保持30s,如此反复4次。·每天进行这一锻炼2—3次,每周锻炼6—7天,持续3—4周。跟腱拉伸锻炼·面向墙站,同时健侧的膝关节屈曲作为支撑,患侧下肢伸直,前足稍屈。·保持双足的后跟平稳着地,双髋中心下降使躯干面向墙面。·保持拉伸状态30s,然后放松并保持30s,如此反复4次。·每天进行这一锻炼2-3次,每周锻炼6—7天,持续3—4周。提踵训练·站立位置,身体重量平均分布在两侧足部。手扶椅背或墙面以保持平衡。·提起一侧下肢使重量完全施加于另一侧下肢。·尽可能高地提起脚跟。·每组10次,每天2—3组,持续3-4周。·如果患者单足站立锻炼不能在无疼痛的前提下重复l0次,则可将双足平置于地并在尝试单足锻炼之前增加双足同时着地承重的锻炼次数。
在体育运动前进行积极的热身练习对于理想的神经肌肉控制和保持正常关节活动度很重要。开始训练前,应当先针对下肢肌肉进行热身,可骑固定自行车或慢跑10min,并按照以下指导进行摆腿练习:站立位单腿前后摆动l0次,然后左右摆动l0次,两腿交替重复进行,如有必要可单手扶墙维持平衡。自行决定活动量或在医生指导下进行练习。若练习时产生疼痛,应及时就医。以下训练项目仅作为介绍和参考,该训练项目的进程应依据具体伤情、症状及身体基础条件进行调整。对于更深一步的日常训练进程,医生会推荐相应理疗师或其他训练专业人士给予评估和治疗。足和踝关节力量与拉伸锻炼锻炼项目肌肉群别次数/组数每周训练天数力量训练提踵训练腓肠肌一比目鱼肌复合体每组l0次/3组 3—4踝关节背伸/跖屈训练胫前肌,腓肠肌一比目鱼肌复合体每组l0次/3组 3—4踝关节外翻/内翻训练胫后肌,腓骨长肌及腓骨短肌每组l0次/3组 3—4拉伸训练跟腱拉伸训练膝关节伸直:腓肠肌膝关节屈曲:比目鱼肌每组4 5次/2—3组每天足趾力量锻炼训练项目适用对象次数/持续时间每周锻炼天数足趾挤压训练锤状趾,足趾痉挛10次每天踇趾牵拉训练踇外翻,足趾痉挛10次每天足趾拉伸训练踇外翻,锤状趾,足趾痉挛10次每天滚压高尔夫球训练跖筋膜炎,平足,足痉挛2min每天捡拾弹珠训练足底疼痛,锤状趾,足趾痉挛捡起所有弹珠为止每天卷毛巾训练锤状趾,足趾痉挛,足底疼痛15 20次每天力量训练提踵训练·站立位置,身体重量平均分布在两侧足部。手扶椅背或墙面以保持平衡。·提起一侧下肢使重量完全施加于另一侧下肢。·尽可能高地提起脚跟。·每组l0次,每次3组。·换另一侧下肢进行锻炼,组间更换。·每周练习3~4天。·如果单足不能完成10次,则采用双足站立并同时抬离地面,增加组数直到可以进行以上的单足提踵。踝关节背伸/跖屈锻炼找到足部非负重的位置,例如躺在床上或地上,下肢向前方伸直。背伸锻炼时将弹力带缠绕在足部,另一端固定在门把手、床柱或其他固定物体上,脚趾 朝向自己运动,然后缓慢恢复至起始位置。重复l0~15次。跖屈锻炼时将弹力带缠绕在足部,足趾向下运动,然后缓慢恢复至起始位置。重复10~15次。每组10次,每次锻炼3组,每周锻炼3~4天。踝关节内翻/外翻训练·找到足部非负重的位置,例如躺在床上或地上,下肢向前方伸直。·内翻锻炼时将弹力带缠绕在足部,另一端固定在门把手、床柱或其他固定物体上。足部对抗阻力向内运动,然后缓慢恢复至起始位置。重复l0—15次。·外翻锻炼时将弹力带缠绕在足部,另一端固定在门把手、床柱或其他固定物体上。足部对抗阻力向外运动,然后缓慢恢复至起始位置。重复l0—l5次。·每组10次,每次锻炼3组,每周锻炼3—4天。拉伸训练跟腱拉伸训练·面对墙站立,一侧下肢在前方,双足脚趾均朝前。·膝关节伸直位拉伸:保持后侧腿膝盖伸直,后跟不离开地面。髋关节向前方朝墙面运动,直到后侧小腿后方肌肉感受到牵拉感。膝关节屈曲位拉伸:起始位置相同,同时后侧腿屈膝,髋关节向前方朝墙面运动,直到后侧小腿后方肌肉感受到牵拉感。·保持拉伸状态30s,然后休息30s。·重复4—5次为l组。·每天锻炼2 3组。足趾力量训练足趾挤压训练·在脚趾中问夹入小海绵或软木塞。·用力挤压并持续5s。·重复l0次。拇趾牵拉训练·在双侧踇趾上绕上一根粗橡皮筋,拇趾牵拉橡皮筋分别向各自小趾方向做相反运动。·维持5s。·重复10次。足趾牵拉训练·用一根粗橡皮筋将全部足趾套住,并用力分趾。·维持5s。·重复10次。滚压高尔夫球训练·用脚掌来回翻滚高尔夫球2min以按摩足底。捡拾弹珠训练·在地上放20枚弹珠。用足趾每次捡l枚弹珠并放在小碗内。·重复练习,直至全部20枚弹珠都被捡起。卷毛巾训练·在地上放置一块毛巾,用足趾卷起毛巾。可在毛巾一端施加重量以增加锻炼抗阻强度。·放松后再重复练习,共15~20次。
踝关节扭伤在人们日常生活中经常发生,但很多人存在认识上的误区,容易耽误病情,贻误治疗的最佳时机。 一:“因为我能够活动,所以不可能骨折” 这一观点是错误的。有的人在发生踝关节扭伤后,往往立即站立起来,活动一下脚腕,如果没有剧烈疼痛,便继续行走。其实,以上的做法很不恰当。 当发生踝关节扭伤时,即使没有骨折,也会有关节周围韧带的损伤,甚至出现韧带的断裂。事实上,有时即使有骨折,你也可以行走。例如,较常见的内外踝的撕脱骨折,和一些当时没有移位的骨折,都容易被忽视。由于上述这种想法的存在,使很多损伤得不到及时治疗,错过了最佳的治疗时机,有些病人还由于最初的治疗不恰当变成慢性,给后来的治疗增加了很大的困难,甚至留下部分残疾,影响关节功能。 二:“脚趾受伤,没必要立即治疗” 一旦有骨折发生,需要引起高度重视,不要认为没什么事,等到一个月时症状没有好转才想起应该拍摄X光片,而此时发现骨折对位不好,已经很难再完全解剖复位。 骨折如果没有专业的足踝外科医师给予治疗,可能会发生移位或成角。另外,有的细微的骨折,早期X光片显示不清。此时,有必要在2周后复查X光片。很多病人此时可能被发现骨折已经移位,所以正确的做法是,要及时请足踝外科医师诊治,并给予及时处理。 三:“足踝部外伤,应立即热敷” 当有了扭伤、骨折或者脱位时,不要给予热敷,因为热敷会引起血流加快,导致软组织肿胀,使神经受压,产生更深的痛感。 一旦有外伤,应立即给予冷敷(最好是冰块加水),可用毛巾包裹冰袋,敷于受伤表面,对防止局部组织过度肿胀和减轻疼痛能够起到很好的作用。在没有冰块的情况下,可以买些冰棍雪糕,砸碎后敷于伤处,同时尽快就医。 四:“用姜和酒推擦扭伤的脚踝” 扭伤脚踝、手腕等部位时,民间的一些方法是用手掌去按摩,或用姜和酒去推擦,这些方法都会促使受伤软组织的血管扩张,血流加快和增加渗出,加剧局部的肿胀和疼痛。 正确的做法是:一旦发生扭伤,应该抬高及固定损伤部位,使用冰袋或冷敷法,以减轻肿胀和疼痛,同时,应该尽快找专业医师诊治,必要时应该拍摄X光片或(和)CT及MRI(核磁共振),查看关节是否有骨折脱位或韧带撕裂断裂的情况。 五:“用柔软的绷带包裹扭伤的踝关节” 柔软的绷带不能起到强有力的加压包扎控制减少出血和固定踝关节的作用。 踝关节扭伤是一个比较大的概念,通常是指没有骨折脱位的软组织损伤。但必须要明确,这并不是一个明确的诊断。明确的诊断应当包括具体的部位名称及组织器官和损伤的程度。此时应及时给予石膏或夹板固定,必要时,应外科手术治疗。许多公众在早期都选择忍着,这种做法不可取,有可能将损伤拖成慢性的疾病,影响功能恢复,甚至遗留部分残疾。
【导读】痛风是一种常见疾病,也是一种易发疾病,生活中患有痛风的人不少,那么应该如何治疗痛风呢?冰敷是一种很好的方法哦,此外又该如何预防痛风?痛风患者在饮食上要注意些什么? 怎样治疗痛风? 1、冰敷:患部疼痛时,可以使用碎冰冰敷。冰块有麻痹及缓解疼痛的作用。将碎冰袋置于患部关节上10分钟,中间最好垫个毛巾或海绵。 2、抬高患部:在急性发作期间,应抬高患肢,让患部休息。这或许不易办到,因为你可能痛得动弹不得。上海某医院介绍,大部分患者在此阶段,连一张床单的重量都无法承受,稍微碰到关节就很痛。可以做一个保护框架,使床单及毛毯不致压到疼痛的部位。 3、避免压迫患肢:因为即使是床单或毛毯的压迫均能引起痛风关节的疼痛,在床上休息的时候可将痛风的脚放在硬纸盒里或塑料洗衣用的篮子。注意事项 1、饮食一定要合理,营养要均衡,不能因为不能吃高嘌呤的食物,就一直不吃肉,不吃蛋白质等等食物,可以少量或者适量的吃点。 2、保持乐观心态:做什么事情我们都知道要有个好的心态才能把事情做的更好,治疗痛风也是如此,患者也要有个乐观积极的心态配合才能更加有效的治疗痛风病。 如何预防痛风?管好嘴,多喝水 痛风和糖尿病一样,是终身性的疾病,但如果能够早期诊断,且病人能够按医嘱治疗,现代治疗方法能使大多数病人过正常生活。痛风的治疗主要是通过控制高嘌呤饮食来减少发作。平时尽量避免进食高嘌呤食物及同时饮用过量酒精饮料。当你觉得关节开始有点不适便要马上看医生和检验,不要等到疼痛才处理,已经太迟了。1、控制饮食,控制含嘌呤高的食物,减少关节炎的急性发作次数仍是必要的。尽量少吃火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食,由于嘌呤具有很高的亲水性,汤汁内含有极高的嘌呤,应少吃。严格忌酒,尤其不能酗酒。2、禁用或少用影响尿酸排泄的药物,如青霉素、四环素、利尿药、维生素B1和维生素B2等。3、临床上可见痛风性关节炎的发作往往与患者长途步行、关节扭伤、穿鞋不适和过度运动有关,这可能是局部组织损伤后尿酸盐脱落有关。因此痛风患者应注意劳逸结合,避免疲劳、精神紧张、感染、手术,穿鞋要舒适,勿使关节损伤等。一般不主张痛风患者参加跑步等较强的运动或进行长途步行旅行等。4、痛风患者要保证有规律的起居和作息,做到三餐固定,运动时间固定。一般运动定在餐后半到一个小时为宜,此时饮食被逐渐吸收,血尿酸已经开始升高,运动有利于血尿酸的利用,帮助降低餐后高血尿酸。5、养成多喝水的好习惯。坚持每日喝一定量的水,一般以每日2000到3000毫升左右为宜。6、控制体重,痛风病人应该控制体重,每日总热量应比正常人减少10%~15%,不可过多吃零食,也不可每餐吃得过多、过饱。但热能应该逐渐减少,过度减重会引起酮症酸中毒,从而诱发痛风的急性发作。 痛风病人不能吃的食物如下:1、 海产品:如沙丁鱼、海鳗、虾、蟹、牡蛎、干贝以及鱼皮等;控制对动物内脏食用,如肝、肾、肠、心等2、蔬菜方面:扁豆、紫菜干、干的香菇、菠菜等。根据我国、日本以及美国学者测试各种豆类的嘌呤含量,除干黄豆外含量都不太高。所以豆类一般是可以吃的,除非的确它曾引起你的痛风发作。3、摄取过高的热量会导致肥胖,且食物中多少都含有普林存在,会直接导致尿酸的增加,所以要注意不可吃过饱;为了控制量的摄取,又能兼顾饱足感,不妨多吃含有丰富食物纤维、热量又低的海藻类、菇类、蒟蒻食品。